Caso Clínico:
El siguiente caso clínico se adaptó del ejemplo clínico de Valerie Taylor (2008) para una presentación en Advanced Nursing Synthesis for the Nurse-Midwifery Concentration, East Carolina University College of Nursing (reproducido con autorización).
Usted es una enfermera comadrona recién graduada en un master, trabajo en un pequeño hospital de 100 camas y se compromete a aplicar la teoría de Watson en la práctica creando una relación enfermera-comadrona-paciente que se traduce en resultados terapéuticos. Al ser nueva, promociona lentamente la teoría entre el personal, sus compañeras comadronas y los médicos.
Hoy está entusiasmada y enfrentada al reto de integrar la teoría de Watson en el cuidado como comadrona de María una mujer hispánica de 23 años, 4 gestaciones TPAL 4004(embarazos a términos, prematuros, abortos hijos vivos), que se pone de parto a las 39 semanas de gestación. Se traslada su práctica de grupo desde el departamento de salud a las 36 semanas, los costes corren a su cargo y recibe maternity medicaid cuando se pone de parto. No habla inglés y su marido Daniel hace de intérprete; que él puede leer y escribir, pero ella no. Daniel y ella se han trasladado a la zona para trabajar en una fábrica, de forma que tienen poco apoyo social de familia y amigos y María se queda en casa para cuidar a sus tres hijos. La cuñada de María se encarga de los tres niños mientras ella está en el hospital. Aunque son católicos, actualmente no pertenecen a ninguna iglesia. Sus antecedentes médicos son irrelevantes y su historia prenatal es normal. Sus dos primeros hijos nacieron en México y el tercero, hace un año en Estados Unidos.
Como enfermera-comadrona al cuidado de María la teoría de Watson me lleva a ver a María y a su familia de manera holística, en la que cuerpo, mente y alma están interrelacionada. Me acuerdo de incorporar los factores de cuidado, la conciencia de cuidado, la intencionalidad y las prácticas de cuidado-curación, e ir mas allá de los procedimientos, las tareas técnicas para crear un entorno de curación mental, física y espiritual, teniendo en cuenta las necesidad básicas. La teoría de Watson me ayuda a darme cuenta de la importancia de estar presente de forma autentica y de desarrollar y mantener una relación de ayuda, confianza y cuidado con María y su marido. A las 0.45 hs de hoy, he asistido al parto espontaneo vaginal de María y ha nacido una niña sana, Lilia, que ha tenido una puntuación Apgar de 8 y 9. El parto de María a trascurrido sin incidentes, aunque se trata por una infección de grupo B. después del parto, pongo a Lilia sobre el abdomen de María para que tengan un contacto pial a piel y ayudo a María a colocarse para amamantar. María y Daniel miran a Lilia cuando se agarra al pecho por primera vez. Después del vínculo inicial, se traslada a Lilia a la sala de recién nacido; la exploración es normal y sin problemas. Cuando las enfermeras notan que el pañal de Lilia está seco a las 6 horas, el neonato logo determina que Lilia tiene un problema renal y hay que trasladarla a u hospital regional de nivel III para someterla a demás pruebas y a una evaluación.
A partir de su plan inicial de cuidados usted sabe lo importante que es mantener un dialogo reciproco entre interprete, tocólogo, neonato logo, enfermera y trabajadora social. Esta cerca cuando el neonato logo les explica a María y a su marido, a través del intérprete, que Lilia recibirá los mejores cuidados en un hospital terciario. María está triste y su marido se va poniendo tenso a medida que el intérprete traduce que se está preparando a su hija para el traslado inmediato al hospital regional para evaluación y cuidados especializados. María está estable y sigue una evolución posparto normal, con excepción relacionada con el desconocimiento del estado de Lilia, la separación de su hija, el retraso en la lactancia materna y las barreras idiomáticas que le impide mantener un mejor conocimiento de los acontecimientos relacionado con su cuidado y el de Lilia.
Actividad:
Desde el enfoque de Watson que actividades y acciones de enfermería planificaría.
- Desde el enfoque de watson es decir desde su teoría del cuidado humanizado las actividades y acciones que planificaríamos estarían basadas en los 10 factores de cuidados propuestos por la teorista:
- Formación de un sistema humanístico – altruista de valores: desde el planteamiento de este factor la acción correspondiente es la contención de la familia como unidad, explicándole y despejando cada duda que posean acerca de su situación actual ya sea por la derivación de la niña como de su propia salud y así saber cuales van a ser los pasos a seguir .
- Inculcación de la fe-esperanza: como enfermero la acción planificada seria apoyar las creencias y el manifiesto de la misma en Maria y Daniel .Promover la esperanza en cuanto al tratamiento de la niña y el suyo explicándole que esta situación es transitoria y que se esta haciendo todo lo posible desde el equipo de salud
- Cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los demás
- Desarrollo de una relación de ayuda-confianza: la acción planificada es tratar de establecer un clima de ayuda y confianza que favorezca la empatia mediante una comunicación clara oficiando de nexo entre familia y el equipo de salud
- Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos negativos: la actividad establecida en el plan de cuidado es la de desarrollar la habilidad de escuchar activamente tanto a Maria como a Daniel en su situación particular aceptando tanto los sentimientos positivos como negativos acerca de la de esta experiencia de salud.
- Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones
- Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal: como enfermero debemos enseñarle a Maria actividades para fomentar el auto-cuidado como extracción de la leche materna(uso del saca leche), cuidado de la mama, control de loquios las primeras 48 hs.
- Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual: el enfermero debe propiciar un entorno agradable para Maria y Daniel tratando de aminorar las barreras culturales debe facilitar el contacto con sus otros hijos a fin de enfrentar esta situación como una unidad familiar.
- Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: la enfermera debe contener a Maria emocionalmente en cuanto al desapego temprana de su bebe y el desconocimiento de su estado de salud actual.
- Permisión de fuerzas existenciales – fenomenológico
